慢性萎缩性胃炎伴中度肠上皮化生轻度不典

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王某,男,53岁。患者间断发作胃脘部饥饿痛3年,多处医治无效。初诊症见:胃脘部饥饿时疼痛,进食后缓解,但每于进食后胃脘胀满加重,口干,口苦,咽干,嗳气,无烧心反酸,纳差,寐差,大便1~2次/日,不成形。中医诊断:胃痛,瘀血停滞,胃阴不足;西医诊断:慢性萎缩性胃炎伴中度肠上皮化生、轻度不典型增生。治则:活血通络,养阴和胃。方药:百合20g,乌药12g,白芍20g,当归12g,川芎9g,石菖蒲20g,延胡索15g,木香6g,黄芩9g,蒲公英20g,香橼12g,茵陈15g,柴胡12g,丹参12g,地榆20g,茯苓20g,黄精20g,麦冬15g,白术12g,女贞子30g,墨旱莲30g。7剂,每日1剂,水煎取汁ml,分早晚饭后2h温服。二诊:饥饿痛、胃胀减轻,咽干,偶嗳气,纳差,大便1次/日,不成形,舌紫暗有裂纹,苔黄腻,脉弦细。上方加八月札20g,太子参20g,佛手20g,仙鹤草30g。7剂,煎服法同前。三诊:偶有胃胀,饥饿痛减轻,纳可,大便1次/日,不成形,舌紫暗,裂纹好转,苔黄腻,脉弦细。处方:山茱萸15g,徐长卿15g,百合20g,乌药12g,白芍20g,当归12g,川芎9g,石菖蒲20g,延胡索15g,木香6g,黄芩9g,蒲公英20g,香橼12g,茵陈15g,柴胡12g,丹参12g,地榆20g,茯苓20g,黄精20g,麦冬15g,白术12g,女贞子30g,墨旱莲30g,八月札20g,太子参20g,佛手20g,仙鹤草30g。7剂,煎服法同前。四诊:患者仍有饥饿痛,已无其他明显不适,舌暗,裂纹明显减轻,苔黄腻,脉弦细。上方加熟地黄10g。7剂,煎服法同前。五诊:患者偶有饥饿痛,胃脘不适。因效不更方,故守原方,嘱其两日1剂,晚饭后2h服用。守方服药4个月后复查电子胃镜示:慢性浅表性胃炎。病理回报:胃窦腺体轻度萎缩。患者病情稳定,无明显症状出现。按语:饥饿痛是多种胃部病患的一种常见症状,该案则是慢性萎缩性胃炎表现以饥饿痛为主症。一般多认为饥饿痛是胃阴亏虚,不荣则痛。常以养阴润胃之品治之。在慢性萎缩性胃炎的主病机下对饥饿痛进行辨证用药。饥饿痛并非单纯胃阴不足,常兼见肾阴亏耗,且肾藏精,为阴阳之根,肾阴充足可以滋养胃阴,故治疗常采用胃肾同治的方法。(1)方中百合、麦冬、乌药滋胃阴,润而不滞,行而不燥,行气解郁,清热止痛;(2)山茱萸、熟地黄、墨旱莲、女贞子滋补肝肾,养肾阴以滋胃阴;(3)当归、川芎、白芍、延胡索活血养血,行气止痛;(4)徐长卿、丹参、地榆凉血活血止痛,活血可改善胃黏膜血流,促进肠化和不典型增生的痊愈,养阴能够逆转腺体的萎缩;(5)白术、茯苓健脾利湿止泻;(6)太子参、仙鹤草补虚健脾;香橼、佛手、木香、八月札疏肝解郁,理气调中;(7)病程日久,郁而化热,故加入蒲公英、茵陈、柴胡宣散郁热。诸药相合,治本为主,兼以治标,在治疗萎缩性胃炎的同时,使饥饿痛消散于无形。

(图源网络,侵删)

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